Самарская областная клиническая больница им. М. И. Калинина

отделение переливания крови

Современное лечение атеросклероза

Ишемическая болезнь сердца (ИБС), атеросклероз нижних конечностей (АНК) и другие заболевания, обусловленные атеросклерозом, остаются в России основной причиной смертности взрослого населения. Несмотря на признание атеросклероза полиэтиологическим заболеванием, ведущая роль в развитии этого грозного и коварного заболевания принадлежит нарушениям липидного обмена.

К сожалению, стандартное лечение пациентов с атеросклерозом до сегодняшнего дня состоит только из следующих принципов: диета, медикаментозное снижение вязкости крови (аспирин, трентал, и др), медикаментозное снижение уровня холестерина (статины, фибраты), интенсивные же методы снижения холестерина (очищение крови) используются неоправданно редко. Не секрет, что эффективность диеты и медикаментозного снижения уровня холестерина – не всегда достаточная. Соответственно, остановить развитие атеросклероза данными средствами не всегда представляется возможным.  Операции (протезирование сосудов – в лучшем случае, ампутации нижних конечностей и пересадка сердца – в худших) являются конечным, крайним итогом лечения уже не атеросклероза, а его осложнений.

Остановить же атеросклероз и даже вызвать уменьшение сужения артерий можно только нормализовав уровень «плохого» холестерина (липопротеидов низкой плотности  - ЛПНП), а это на сегодняшний день возможно достаточно оперативно и эффективно с помощью некоторых методов очищения крови.

Так в последние годы появились методы очищения крови (каскадная плазмофильтрация - КПФ), удаляющие как раз преимущественно вещества, повышающие вязкость крови (фибриноген, ЛПНП, триглицериды, липопротеин (а), IgM, a2-макроглобулин). Эти методы осуществляются путем применения специальных каскадных плазменных фильтров.

Многочисленные исследования эффективности немедикаментозной и медикаментозной профилактики и терапии атеросклероза проводятся в настоящее время  в разных странах. Результаты исследований подтверждают эффективность лечения при снижении уровня «плохого» холестерина (ЛПНП) и повышении уровня «хорошего» холестерина (липопротеиды высокой плотности – ЛПВП). Снижение уровня холестерина ЛПНП на 1% уменьшает риск ИБС на 2%, а повышение уровня холестерина ЛПВП на 1 мг% уменьшает риск ИБС еще на 2—3%.

Таблица 1. Сравнительный эффект (в %) некоторых методов очищения крови (по материалам ЦКБ Управления Делами Президента РФ).

Реологический параметр

НП

КПФ

Холестерин

-45

-67

Триглицериды

-48

-54

ЛПНП

-45

-72

ЛПВП

-39

-30

Лп (а)

-40

-70

Фибриноген

-49

-63

Вязкость плазмы

-20

-16

Примечание.  ЛПНП – липопротеиды низкой плотности; ЛПВП - липопротеиды высокой плотности, НП – непрерывный плазмаферез; КПФ – каскадная плазмофильтрация

 

Кроме того, за последнее время, благодаря бурному развитию клеточных технологий, в случаях  выраженного сужения артерий, альтернативой оперативному лечению могут стать новые  методы  клеточной терапии (введение в пораженные зоны  собственных стволовых клеток). При этом используется одна из разновидностей стволовых клеток – гемопоэтические клетки (ГПК), которые  позволяют восстановить кровообращение органа за счет появления новых сосудов. В отличие от пересадки чужих стволовых клеток, риск отторжения в таком случае исключен. В результате многочисленных клинических испытаний были получены данные, демонстрирующие безопасность и эффективность этого метода для лечения больных с АНК.

 

Взрослые гемопоэтические клетки могут быть получены у пациентов 2 способами: 1- из костного мозга, 2 - из периферической крови.  Минусами 1 способа являются: 

 - травматизация пациента во время забора костного мозга из тазовых костей под наркозом;

- недостаточное количество гемопоэтических клеток, а соответственно необходимость повторных пункций таза, либо выращивание (клонирование) клеток в питательной среде и, как следствие, возможность инфицирования и отсутствие уверенности в «правильном» направления роста стволовых клеток.

Второй способ получения  ГПК – из крови с помощью уже отработанных методов очищения крови. Этот метод  лишен вышеперечисленных недостатков. Единственным его минусом является высокая стоимость, поскольку забор ГПК из крови осуществляется после предварительной  стимуляции пациента дорогостоящими препаратами (колониестимулирующие факторы).  


Исходя из всего вышеперечисленного, целесообразно лечение пациентов с атеросклерозом проводить следующим образом:

- при умеренной выраженности сужения артерий – начинать с консервативной терапии, включающей в себя гипохолестериновую диету, допустимую двигательную активность, холестеринснижающие препараты, очищение крови (плазмаферез, каскадная плазмофильтрация, озонотерапия). При достаточной эффективности консервативной терапии (нормализация уровня ЛПНП в крови, компенсация кровообращения через суженные артерии под объективным контролем), уменьшении сужения – продолжать консервативную терапию;

- при значительном сужении артерий, малоэфективности консервативного лечения, при отсутствии экстренных показаний к ампутации нижних конечностей – применять технологию аутотрансплантации гемопоэтических клеток периферической крови под  лабораторным контролем количества пересаженных ГПК с последующим объективным контролем кровообращения в пораженных зонах;

- при  резко выраженном сужении артерий – проводить по возможности операции по протезированию наиболее суженных участков артерий, при отсутствии таковой – ампутации конечности.   

Телефоны контакта:  (846) 956-22-26 (заведующий),

                                              956-36-11 (ординаторская), с 8 до 15 часов.

 
 

Поликлиника СОКБ, 1 этаж. Отделение переливания крови.
Телефоны контакта: 956-36-11 (ординат.), 956-22-26 (завед.)