Самарская областная клиническая больница им. М. И. Калинина

отделение переливания крови

Плазмаферез в неврологии

Миастения

Миастения - тяжелое нейроэндокринное заболевание, характеризующееся патологической утомляемостью поперечно-полосатой мускулатуры. Получены убедительные доказательства ведущей роли вилочковой железы в возникновении, патогенезе этого заболевания. Первичное поражение вилочковой железы обуславливает аутоиммунный ответ - появление аутоантител и сенсибилизированных лимфоцитов, направленных против нейромышечно-го синапса. Один из методов лечения миастении - тимэктомия, проводящаяся на фоне максимальной компенсации миастенического синдрома комплексной симптоматической терапией антихолинэстеразными препаратами, нормализацией электролитного баланса, общеукрепляющей терапией в сочетании с плазмаферезом (4-5 сеансов с общим обменом 4-6 л плазмы).

ПФ уменьшает миастенические расстройства со стороны всех отделов скелетной мускулатуры, что иногда позволяет значительно снизить, либо отменить терапию антихолинэстеразными средствами. Дополнительные курсы ПФ после операции помогают ускорению и закреплению лечебного действия тимэктомии. При появлении миастенического криза в п/о периоде применение ПФ способствует устранению дыхательной недостаточности. Его применение позволяет использовать более широкий набор анестезиологических средств для оперативного вмешательства и уменьшает потребность ИВЛ в послеоперационном периоде.


Синдром Гийена-Барре

Синдром Гийена-Барре это острая воспалительная демиелинизирующая полирадикулонейропатия. Несмотря на благоприятное в целом течение заболевания, в 10-29% случаев возникает необходимость в проведении ИВЛ, у 5-22% больных отмечаются остаточные явления, у 3-10% пациентов возникают рецидивы. Летальность при этом заболевании составляет от 2 до 6%. Среди 20000-30000 плазмаферезов, проводимых ежегодно в США, около половины выполняется при заболеваниях нервной системы. Одним из наиболее частых показаний к применению плазмафереза в неврологии считается синдром Гийена-Барре.

В основе заболевания, по-видимому, лежат аутоиммунные процессы, где роль пускового фактора отводят вирусной инфекции. Аутоиммунная природа заболевания проявляется в близком морфологическом сходстве с экспериментальным аллергическим невритом, в клеточной иммунной реакции против специфических миелинпротеинов наряду с серологическими изменениями в виде антимиелиновых антител. Этим обосновано применения ПФ у таких больных. Отмечается, что синдром Гийена-Барре, по-видимому, единственное из заболеваний нервной системы аутоиммунного генеза, при котором ПФ используется как монотерапия без "прикрытия" кортикостероидами. Курс - 4-5 сеансов.

Рассеянный склероз.

У больных рассеянным склерозом меняется иммунологическая реактивность, что является показанием к применению ПФ наряду с медикаментозной терапией. Курс проводят при обострения болезни, когда наиболее выражены иммунологические изменения. Наилучший эффект - при удалении 1,5-2 ОЦП за 5-6 сеансов. Под контролем количества лимфоцитов регулируется лечение преднизолоном либо Т активином.

Удаленную плазму компенсируют растворами глюкозы, физ. раствором и только при значительном снижении общего белка - плазмой. При этом быстрее достигается ремиссия. Уже при удалении 0,5-0,7 ОЦП улучшается координация движений и уменьшается дрожание.

Ряд авторов отмечают, что в настоящее время синдром Гийена-Барре, по-видимому, единственное из заболеваний нервной системы аутоиммунного генеза, при котором целесообразно использование плазмафереза как монотерапии без соответствующего "прикрытия" кортикостероидами.

Гормонозависимый полирадикулоневрит (ПРН)

Базисная терапия ПРН включает назначение кортикостероидов. Изменение характера течения заболевания, преобладание хронических рецидивирующих форм на фоне угнетения иммунной системы обусловили рост числа больных с гормонорезистентными формами ПРН. В связи с этим возрастает значение ПФ как варианта иммунокоррегирующей терапии. Методика - идентична таковой при рассеянном склерозе.

 

 

Поликлиника СОКБ, 1 этаж. Отделение переливания крови.
Телефоны контакта: 956-36-11 (ординат.), 956-22-26 (завед.)